programa nacional de salud integral jovenes y adolecentes

                                    

                                  Programa de salud integral de adolecentes y jóvenes

¿Por qué se crea este programa?

Este programa de salud integral de adolescentes y jóvenes se crea debido a las altas prevalencias de Enfermedades Crónicas no Transmisibles, que se adquieren en el período de la adolescencia y juventud, provocando morbilidad o mortalidad durante la edad adulta (Schutt-Aine, 2003).

Adolescentes y jóvenes cuentan con un Programa Nacional de Salud, integral e integrado, de calidad, con enfoque de derechos, determinantes sociales, género y pertinencia cultural.

Que tiene como misión implementar y desarrollar el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes, regulando una provisión de servicios de atención integral, diferenciada e integrada, respetuosa de los derechos, que responda a las necesidades de adolescentes y jóvenes, teniendo en cuenta su pertinencia cultural y de género. Asimismo, enfatizar las acciones de promoción de la salud y fomento de factores protectores, prevención del riesgo y daño, a través de intervenciones sostenibles en el tiempo, focalizadas en población de adolescentes y jóvenes vulnerables, otorgadas por equipos interdisciplinarios comprometidos y capacitados.

Objetivos

Desarrollar un programa de atención de salud integral para adolescentes y jóvenes que favorezca su crecimiento y desarrollo saludable, mediante el fortalecimiento y optimización de la oferta y el acceso a servicios de salud integrales y prestaciones de salud que respondan a sus necesidades, considerando especialmente el enfoque de derechos, de género y de pertinencia cultural, así como la participación activa de adolescentes y jóvenes, focalizados en los más vulnerables, la familia y la comunidad.

Objetivos Específicos

1. Establecer marco regulatorio técnico administrativo y operacional, vinculado a las áreas programáticas priorizadas, que permita la implementación del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes.

 2.Examinar y actualizar el marco jurídico que protege los derechos de adolescentes y jóvenes.

 3. Mejorar la oferta de servicios de salud diferenciados integrales e integrados y de calidad para adolescentes, aumentando la capacidad de respuesta del sector salud, con el fin de atender las necesidades de la población adolescente, haciendo hincapié en el nivel primario y poblaciones vulnerables.

4. Incorporar el control de salud integral de adolescentes en la cartera de prestaciones del Programa de la Red Asistencial del nivel primario de atención.

 5. Fortalecer el sistema de información de salud de adolescentes y jóvenes, desagregando la información por edad, sexo, etnia y nivel socioeconómico, y generando información de calidad en el nivel nacional, regional y local.

 6. Abogar por la presencia prioritaria de la temática de salud de adolescentes y jóvenes en las agendas políticas públicas.

 7. Contar con recursos humanos con competencias y capacidades que respondan a las necesidades y características de esta población.

 8. Desarrollar un plan de soporte financiero sustentable que permita la implementación del Programa Nacional de Salud de Adolescentes y Jóvenes realizando anualmente evaluación de logros de resultados comprometidos.

9. Establecer alianzas con los medios de comunicación a fin de promover imágenes positivas de adolescentes y jóvenes que promuevan comportamientos sociales y compromisos adecuados con las cuestiones de salud a nivel nacional y regional.

 10. Incorporar el modelo de atención de salud integral para adolescentes dentro del Sistema Nacional de Salud.

11. Conformar equipos de salud interdisciplinarios, comprometidos y capacitados en los espacios diferenciados de salud integral de adolescentes a nivel nacional.

12. Desarrollar áreas temáticas prevalentes de acuerdo al perfil epidemiológico, tales como promoción de la salud, salud mental, salud nutricional, salud sexual y reproductiva, discapacidad, enfermedades crónicas y oncológicas, y salud odontológica.

13. Desarrollar un plan de evaluación, monitoreo y mejora continua del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes.

14. Articular la red asistencial en torno a la salud de adolescentes y jóvenes.

 15. Garantizar el acceso de la población de adolescentes vulnerables a la modalidad de servicios de salud diferenciados.

16. Mejorar el acceso y abordaje oportuno de atención diferenciada de adolescentes pertenecientes a instituciones de protección social, con estrategias de articulación y coordinación con programas intersectoriales.

17. Desarrollar estrategias de promoción orientadas a fomentar factores protectores que contribuyan al desarrollo integral, con intervenciones basadas en las comunidades que fortalezcan las familias, incluyan las escuelas y fomenten una amplia participación de adolescentes y jóvenes que permita prevenir problemáticas de salud que afecten su desarrollo

18. Desarrollar estrategias que promuevan el diálogo y participación efectiva de adolescentes y jóvenes en iniciativas que favorezcan la integración social y el reconocimiento del ejercicio de sus derechos.

19. Establecer alianzas estratégicas y mecanismos de coordinación y cooperación intersectorial e instancias del ámbito público y privado, para establecer convenios y líneas de trabajo conjunta que favorezcan el desarrollo saludable de adolescentes y jóvenes.

Grupoobjetivo

 Este programa incluye como beneficiario directo a toda la población de adolescentes entre 10 y 19 años, para la atención de las actividades asistenciales de la atención primaria, y agrega a jóvenes entre 20 y 24 años para las actividades de promoción y prevención de salud. Los beneficiarios indirectos incluyen a la familia, escuela y comunidad.

Sub programas:

·         Examen de Medicina Preventiva al mayor de 15 años

·         Tratamiento esquizofrenia

·         Tratamiento Quirúrgico Escoliosis

·         Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos

·         Síndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/ SIDA

·         Insuficiencia renal crónica terminal

·         Prevención del Parto Prematuro

·         Hemofilia

·         Fisura labiopalatina

·         Cardiopatías congénitas operables

·         Linfomas y tumores sólidos

·         Leucemia

·         Linfomas 

·         Cáncer de mama

·         Cáncer de testículo

·         Hipertensión

·         Epilepsia

·         Asma bronquial

·         Diabetes tipo I y II

·         Trastornos de generación de impulso cardíaco y conducción en personas de 15 años y más que requieren marcapaso.

·         Cáncer de próstata en personas de 15 años y más

·         Depresión en personas de 15 años y más

·         Consumo perjudicial alcohol y drogas 10 a 19 años

·         Atención odontológica integral de la embarazada Artritis Idiopática Juvenil

 PRIORIDADES TEMÁTICAS DEL PROGRAMA

 Sobre la base de la situación epidemiológica actual, el programa ha priorizado 8 áreas temáticas, vinculándose en su mayoría con las metas propuestas en la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020, para el logro de los objetivos sanitarios de la década; a continuación se señalan las principales estrategias definidas relacionadas con la mejor evidencia disponible identificada, que permiten su recomendación:

PRIORIDADES TEMÁTICAS DEL PROGRAMA Sobre la base de la situación epidemiológica actual, el programa ha priorizado 8 áreas temáticas, vinculándose en su mayoría con las metas propuestas en la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020, para el logro de los objetivos sanitarios de la década;

a continuación, se señalan las principales estrategias definidas relacionadas con la mejor evidencia disponible identificada, que permiten su recomendación:

 A.- Promoción de la salud integral de adolescentes y jóvenes:

La orientación hacia la promoción de la salud y la atención integral e integrada planteada por los organismos internacionales, recomienda que los sistemas de salud centrados en la atención individual, los enfoques curativos y el tratamiento de la enfermedad, deban avanzar hacia el desarrollo de acciones dirigidas hacia la promoción de la salud (OMS/OPS, 2007). Las metas de impacto asociadas a esta área son las siguientes:

Meta 3.1: Aumentar las personas con factores protectores para la salud, donde el desarrollo de programas comunales de promoción de salud es uno de sus resultados esperados (Burke & cols, 2010; Janssen & cols, 2010; Semeniuk & cols, 2010; Rodgers, A. 2004).

 Meta 3.2: Disminuir un 5% la prevalencia proyectada de consumo de tabaco en el último mes en población de 12 a 64 años. La Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 respalda la incorporación de intervenciones de apoyo a la cesación del consumo de cigarrillos en las actividades de la AP, repitiéndolas dado que se permite la repetición de las consejerías en cada atención de salud, situación que aumenta y refuerza el abandono. (Hoang, Thu & cols, 2005).

La promoción de salud como estrategia, cumple un papel muy importante al promover entre los estilos de vida saludable la “Vida sin Tabaco”. Esto busca proteger a los no fumadores del humo de tabaco ambiental, mantener espacios para que niños y niñas crezcan sin estímulos para fumar, y disminuir el consumo de tabaco general (OPS, 2008). Se plantean estrategias como desarrollo de programas co- 69ASPECTOS TÉCNICOS Y ADMINISTRATIVOS DEL PROGRAMA munales de cesación de tabaco y programas de promoción de estilos de vida sin tabaco (OMS, 2008; Minsal, 2003a; Minsal, 2001; Minsal, 2003b).

Meta 3.5: Aumentar la prevalencia de práctica de actividad física en adolescentes y jóvenes, con su resultado esperado de aumentar un 30% la prevalencia de actividad física suficiente en población entre 15 a 24 años. Se propone, entre otras cosas, el desarrollo de programas de alimentación saludable y actividad física en establecimientos educacionales. (Dietz & Gortmaker, 2001; López & cols, 2010; OMS, 2010; Reinehr, Kleber & cols, 2009).

Meta 3.6: Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes y jóvenes, con su resultado esperado de aumentar en 20% la prevalencia de uso consistente de condón en población de 15 a 19 años, activa sexualmente, para lo que se propone, en el ámbito de la promoción, el desarrollo de planes comunales de promoción de salud sexual y reproductiva (ONU/SIDA, 2007; Unaids, 2008; Unesco, 2009; Shutt Aine & cols., 2003).

 Meta 4.3: Disminuir la mortalidad por suicido en adolescentes.

Meta 4.4: Disminuir el embarazo adolescente, Para dar cumplimiento al objetivo de disminuir en un 15% la tasa proyectada de suicidio en adolescentes, y disminuir en un 10% la tasa de fecundidad proyectada en población menor de 19 años, se propone el desarrollo de programas comunales de promoción de factores protectores de salud integral de adolescentes y jóvenes (Aseltine & cols., 2007; Babiss & cols., 2009; Taliaferro & cols., 2008; Wilcox & cols, 2008; Rhew & cols, 2010; OPS, 2006; Blum R. et al, 2000; Florenzano R. et al, 2009; Franko DL. et al., 2008; Guyll M. et al., 2004)

B.- Prevención, atención integral y rehabilitación:

El Control de Salud Integral de la población adolescente (Control Joven Sano), es considerado la puerta de entrada al sistema de salud y, por tanto, es una valiosa oportunidad de pesquisa y atención oportuna, según los problemas detectados (Ozer, Adams & cols, 2011; Pbert, Druker & cols, 2011).

 Acciones vinculadas a La Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 Incorpora como uno de sus resultados esperados, el aumento progresivo de la cobertura de atención de adolescentes. Las metas de impacto asociadas a las 8 áreas temáticas definidas como prioritarias por el programa e insertas en la Estrategia Nacional de Salud son las siguientes:

1.       Salud sexual y reproductiva

 Meta 4.4: Disminuir el embarazo adolescente, con su resultado esperado de disminuir 10% la tasa de fecundidad proyectada en población menor de 19 años, se proponen las siguientes estrategias de tipo preventiva, complementando las de tipo promocional antes enunciadas: aumentar el acceso a métodos de regulación de fecundidad (OPS, 2006; Blum, R. & cols., 2000; Florenzano, R. & cols., 2009; Franko, DL. & cols., 2008; Guyll, M. & cols., 2004)aumento en la cobertura de visita domiciliaria con foco en prevención de segundo embarazo (Gray, Sheeder & cols, 2006; Rehnstrom & Velandia, 2006), implementación de programas para el fortalecimiento de habilidades parentales en familias vulnerables, aumento de la cobertura de la consejería en salud sexual y reproductiva; esta última se encuentra avalada por ONU/ SIDA, en sus recomendaciones para las intervenciones en salud sexual y prevención del VIH en jóvenes. Se establece, además, que es necesario combinar estrategias multi-sectoriales y complementarias, a través de la aplicación de intervenciones que promuevan un comportamiento sexual seguro, educación sobre las conductas sexuales, el VIH/ITS y el embarazo no deseado (ONU/SIDA, 2007; Unaids, 2008) y debe incluir planificación familiar, pruebas de embarazo, pruebas de ITS, tecnología preventiva y proveer información precisa acerca de la sexualidad, embarazo, maternidad, paternidad, roles de género, conducta sexual, respuesta sexual, orientación sexual, anticonceptivos, abuso sexual, VIH/SIDA y otras ITS, exploración de creencias culturales y valores sobre la sexualidad (Unesco, 2009; Shutt-Aine & Maddaleno, 2003; Flynn, Aldrovandi & cols 2011).

 Meta 3.6: Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes y jóvenes, con su resultado esperado de aumentar 20% la prevalencia de uso consistente de condón en población de 15 a 19 años, activa sexualmente, donde entre las estrategias propuestas se encuentra el aumento de cobertura de consejerías en salud sexual y reproductiva y el acceso a preservativos (ONUSIDA, 2007; UNAIDS, 2008; UNESCO, 2009; Shutt Aine & cols., 2003.)

2.       Salud mental

 Los problemas de salud mental afectan a los individuos como también a sus familiares, alterando la dinámica y los roles en las interacciones entre ellos la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 propone, entre otras estrategias, la detección oportuna de problemas de salud mental mediante el uso de instrumentos de tamizaje, y capacitación en el reconocimiento de riesgo suicida en adolescentes, incrementando la detección oportuna, además de estrategias de prevención comunal de consumo de drogas y alcohol.

 Las metas de impacto asociadas a esta área temática son:

 Meta 2.7: Disminuir la prevalencia de discapacidad en personas con enfermedad mental, con su resultado esperado de disminuir en un 10% la prevalencia de discapacidad severa en trastornos de salud mental seleccionados, asociado a estrategias como aumentar la cobertura de los equipos especializados en salud mental y la utilización de instrumentos de pesquisa, y mejorar la calidad de las intervenciones (Barlow, Smailagic & cols, 2011; Alvarado, Erazo & cols, 2006; Rhew & cols, 2010; OMS, 2004).

Meta 3.3: Disminuir en un 10% la prevalencia proyectada de consumo de riesgo de alcohol en población de 15 a 24 años; se proponen entre otras estrategias, el desarrollo de programas de intervención breve a adolescentes consultantes en los “espacios diferenciados para adolescentes” (Babor & cols., 2003; Babor & cols., 2005; Anderson & cols., 2009; Safer & cols., 2002; Wagenaar & cols., 2000; Shults & cols., 2001; Anderson & cols., 1992; HigginsBiddle & cols., 1996; Beich & cols., 2003). Meta

3.7: Disminuir en un 5% la prevalencia de consumo de drogas ilícitas durante el último año en población de 12 a 64 años; se proponen estrategias como potenciar habilidades familiares para prevenir el consumo de sustancias, actividades en el medio escolar, especialmente en familias de alto riesgo, y fomento de las herramientas personales de los jóvenes a nivel de las comunidades (Unodc, 2010); estrategias de intervención a nivel de Atención Primaria (Mathias, 2002) y actividades preventivas a nivel comunal.

Meta 4.3: Disminuir en un 15% la tasa proyectada de mortalidad por suicidio en población de 10 a 19 años, se proponen estrategias de prevención como el desarrollo de progra- 71ASPECTOS TÉCNICOS Y ADMINISTRATIVOS DEL PROGRAMA mas de prevención integral de salud mental, programas de capacitación en gatekeepers o “facilitadores comunitarios”, aplicación de tamizaje de riesgo suicida y tamizaje de riesgo de depresión (Aseltine & cols, 2007; Babiss & cols., 2009 Burke & cols, 2010; Taliaferro & cols., 2008; Wilcox & cols, 2008; Semeniuk, Brown & cols., 2010; Rhew & cols, 2010).

3.       Salud nutricional

La exposición a factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas es un problema que se presenta desde edades tempranas de la vida. Por ejemplo, un valor elevado de IMC en niños se asocia con un mayor riesgo de desarrollar en la edad adulta enfermedades cardiovasculares, ateroesclerosis, obesidad y mortalidad (Berenson & cols., 1998; Kuh & cols., 1998). Por otra parte, en etapas tempranas de la vida la ingesta elevada de sodio condiciona las cifras de presión arterial, lo cual podría aumentar el riesgo de hipertensión arterial durante la edad adulta (Hofman & cols., 1983). La evidencia científica respaldada en la ENS refiere que intervenciones en actividad física a pre-escolares y escolares de enseñanza primaria y secundaria producen modificaciones en distintos parámetros antropométricos, disminuyendo el riesgo de sobrepeso (Dietz & Gortmaker, 2001; López & cols, 2010). Dentro de lo relacionado con el tratamiento de personas que presentan malnutrición por exceso, sea obesidad o sobrepeso, la evidencia señala que, en su totalidad, cualquier intervención (ambulatoria) en adolescentes y/o niños, debe enfocarse en los pilares de actividad física, educación alimentaria nutricional, y terapia sicológica al niño/niña y su familia, constituyendo intervenciones en “estilos de vida” (OMS, 2010; Reinehr, Kleber & cols, 2009). Las intervenciones de nutrición tienen como objetivo instalar hábitos de alimentación saludable y detectar niños y niñas con riesgo de malnutrición o mal-nutridos y derivarlos al profesional que les brinde, oportunamente, una atención a su problema.

 Meta 3.1: Aumentar la prevalencia de al menos cinco factores protectores de la salud, en población mayor de 15 años. Dentro de los factores protectores asociados a la dieta están: índice de masa corporal <25, consumo de al menos cinco porciones de frutas y verduras al día y disminución de la ingesta de sodio a menos de 5 g/día.

4.       Enfermedades crónicas

La vinculación de esta área temática se realiza, a través de la meta de impacto 3.2 Disminuir el consumo de tabaco, y en la existencia de garantías GES como Examen de Medicina Preventiva en el mayor de 15 años, tratamiento de la Hipertensión primaria esencial en adolescentes de 15 y 19 años y jóvenes de 20 a 24 años, Asma bronquial moderada y grave en adolescentes de 10 a 14 años y tratamiento de la Diabetes mellitus I y II en adolescentes de 10 a 19 años.

5.       Enfermedades oncológicas

 La Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 no incorpora explícitamente metas que vinculen esta área temática. Sin embargo, existen garantías GES que incorporan a la población adolescente, entre las cuales se encuentran el tratamiento de Linfomas y tumores sólidos en menores de 15 años, Leucemia en menores de 15 años, Linfomas en personas de 15 años y más, Cáncer de mama en personas de 15 años y más, Cáncer de testículo en personas de 15 años y más y Cáncer de próstata en personas de 15 años y más.

6.       Discapacidad

La Estrategia Nacional de Salud señala que la “discapacidad, cualquiera sea su causa, es la resultante de la interacción entre deficiencias estructurales y/o funcionales del individuo y las características intrínsecas de la persona, sumado a otras condiciones del medio ambiente, principalmente del ámbito social (CIF, 2001). Desde la perspectiva del análisis de las inequidades, es claro que la magnitud de la discapacidad tiene íntima relación con las condiciones medioambientales, particularmente las condiciones socioeconómicas que favorecen la aparición de barreras (físicas, financieras y sociales, entre otras), las cuales, también pueden limitar el acceso a las prestaciones asistenciales. Sin embargo, la discapacidad por sí misma determina mayor vulnerabilidad y riesgo de descenso en la posición social, tanto de los individuos como de sus familias. En población adolescente y joven, la estrategia propone resultados esperados en cobertura y calidad de la atención, trabajo intersectorial, participación y resultados esperados en integración de personas con discapacidad en órganos de los sentidos (Anna & cols., 2010; Heidi & cols., 2008; Wolff & cols., 2009; Grill & cols., 2006; Bamford & cols., 2007; Puig & cols., 2008). La evidencia señala que la pesquisa precoz y tratamiento oportuno en niños mejora los resultados clínicos y la inserción social posterior, tanto en los casos congénitos como adquiridos (Pioli & cols., 2011). De esta forma, se buscará iniciar tempranamente las intervenciones de rehabilitación, y aumentar su cobertura actual (Velema, 2008). A su vez, programas basados en este modelo tienen el potencial de mejorar la calidad de vida de sus beneficiarios (Mannan & cols., 2007).

7.       Salud Bucal

 La Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 propone reforzar el componente educativo para la instalación temprana de hábitos saludables de higiene y alimentación. En niños pequeños, la promoción de hábitos saludables debe ser realizada a través de múltiples intervenciones y programas de promoción dirigidos a los padres (Douglass & Douglass, 2009; AAPD, 2008). Por ejemplo, las patologías bucales son evitables con simples medidas de auto cuidado aplicadas desde la gestación (International Union for Health Promotion and Education, 1999). La También, la Estrategia propone el reforzamiento del componente de salud bucal en el Modelo de Atención Integral con enfoque familiar y comunitario (Minah, Lin & cols, 2008).

Meta 2.9: La meta de impacto asociada y que considera a la población adolescente es la de prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en niños y adolescentes, con énfasis en los más vulnerables, con su resultado esperado de disminuir un 15% el promedio de dientes dañados por caries en adolescentes de 12 años en establecimientos de educación municipal. El desarrollo de estas áreas se efectúa preferentemente en el nivel primario de atención, su implementación se realizará en forma progresiva, comenzando por las acciones de promoción y prevención en el nivel primario, hasta llegar al nivel terciario de resolución.

8.       Actividad Física

Debido a que la actividad física desde la perspectiva sanitaria debe entenderse como un componente de la promoción y prevención de la salud, para contribuir al desarrollo armónico e integral del individuo y su bienestar biopsicosocial, y considerando además que la inactividad física representa el cuarto factor de riesgo más importante de mortalidad en todo el mundo (6% de las defunciones a nivel mundial), siendo sólo superada por la presión arterial elevada (13%) el consumo de tabaco (9%) y la glicemia elevada (6%) (OMS, 2010), la OMS publicó en el 2010 recomendaciones para la práctica de actividad física, en la que exhorta 1 hora diaria de actividad física para jóvenes entre 10 y 17 años, entendiéndose para este grupo de edades, como juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas, educación física o ejercicios programados, en el contexto de la familia, la escuela o las actividades comunitarias. La meta de impacto asociada a esta área es la Meta 3.5, que considera aumentar la prevalencia de práctica de actividad física en adolescentes y jóvenes, con su resultado esperado de aumentar 30% la prevalencia de actividad física suficiente en población entre 15 a 24 años, y propone, entre otras cosas, el desarrollo en establecimientos educacionales de programas de alimentación saludable y actividad física (Dietz & Gortmaker, 2001; López & cols, 2010; OMS, 2010; Reinehr, Kleber & cols, 2009).

Las siguientes actividades se refieren principalmente a las que se desarrollan tanto en establecimientos de salud primaria: establecimientos y/o centros de salud familiar urbanos y rurales, postas y estaciones médico rurales, centros comunitarios de salud familiar (CECOSF), como en otros establecimientos que reúnan las condiciones físicas y de privacidad requeridas por este grupo etario, como escuelas, centros juveniles y comunitarios, entre otros. Las intervenciones las otorgan un equipo interdisciplinario de profesionales, con competencias para la atención de salud de esta población. Siendo objeto de un segundo documento definir organizacionalmente y técnicamente las acciones del nivel secundario y terciario y la referencia y contrareferencia entre ellos. Cada una de las actividades definidas a continuación son prestaciones que se realizan en el nivel primario de atención, y forman parte de las Orientaciones Programáticas Anuales para la Atención Primaria; todas se encuentran en los respectivos registros estadísticos mensuales (REM) del sistema de información del Ministerio de Salud. De este modo, se ha propuesto un flujograma, cuyos procesos dan cuenta de dinámicas de funcionamiento que permitirán un acceso más expedito a la atención de adolescentes y jóvenes en el sistema público de salud en el nivel primario de atención.

                                          SITUACIÓN DE SALUD DE ADOLESCENTES

1.       Características sociodemográficas

Según proyecciones del Censo 2002, la población de adolescentes (10-19 años) y de jóvenes (20 y 24 años) representa el 17% y 8,3%  del total de la población chilena, respectivamente. Para el 2020, según el INE, se estima que ambos grupos representarían el 21% de la población total, estimada en 3.859.275 de adolescentes y jóvenes (Instituto Nacional de Estadísticas, INE, 2009)

a) Distribución de la población de adolescentes en el país inscrita en Atención Primaria de Salud

·         Del total de adolescentes (17%) de la población general del país (Tabla Nº1) el 75% de hombres y mujeres de 10 a 19 años se encuentra inscrito en la atención primaria del sistema público de salud (Tabla Nº2), lo cual, muestra el gran desafío que genera la demanda de servicios de salud para la satisfacción de las necesidades de atención de este grupo.

b) Distribución de Población Adolescente y Joven por Grupo de Edad y Región

La distribución por regiones refleja una menor presencia de adolescentes y jóvenes en la Región de Magallanes, con un 19,2% (Gráfico No2); en tanto, en la Región de Atacama se encuentra la proporción más alta con un 27,7% del total de población de dicha región.

 En relación a la declaración de pertenencia a algún grupo étnico, ésta es de alrededor de un 7% en todos los rangos etarios; el mayor porcentaje corresponde a la etnia mapuche con un 8%, 7,2% y 6,5% en los rangos etarios de 10-14, 15-19 y 20-24, respectivamente, le sigue la etnia Aymará en un porcentaje de 1% (Tabla No3).

c) Distribución de Población Adolescente, según situación de pobreza

Respecto al nivel de pobreza e indigencia, la población infantil y adolescente presenta proporciones superiores de pobreza y de indigencia que la población de jóvenes y de adultos (Gráfico No 3). Hasta los 14 años, un 21,5%es indigente o pobre, situación que afecta al 19,8% de los adolescentes de 15 a 19 años.

Al desagregar por región, se observa claramente que las regiones que concentran mayor población adolescente viviendo en situación de pobreza, corresponden a la Región Metropolitana, Biobío y Valparaíso; y las regiones con menos población en situación de pobreza corresponden a las Regiones de Arica y Parinacota, Magallanes y Aysén. Respecto a la distribución por sexo, no hay diferencia significativa en la distribución de la pobreza por sexo en las distintas regiones, con excepción de la Región de Arica (Tabla No4).

c) Distribución de la Población de adolescentes atendida por el Servicio Nacional de Menores (Sename)

Existe en el país un grupo de adolescentes con diversas formas de vulneración de sus derechos, que son sujetos de atención del Servicio Nacional de Menores y que requieren servicios de salud oportunos y efectivos. De acuerdo a la naturaleza de las acciones involucradas en su atención, se distribuyen en población atendida por el departamento de Justicia Juvenil y el departamento de Protección de Derechos.

La distribución de esta población es como sigue:

• Población de adolescentes del circuito de Justicia Juvenil atendidos (se consideran los ingresos, los que egresaron y los vigentes) durante el 2009 (Sename, 2010), (Tabla No 6).

• De los 32.282, un 91% son hombres y el 9% son mujeres.

• El 23,6% se encontraba en centros de administración directa de Sename (privados de libertad) y el 76,4 % fueron atendidos por instituciones colaboradoras

En diversos estudios sobre la situación de salud de esta población (Sename, 2004; Sename, 2006; Minsal, 2007), se da cuenta sobre la alta complejidad biopsicosocial que los afecta. Para su abordaje, en el 2000 se establece un convenio marco entre los ministerios de Justicia, Salud y el Sename, el que señala que “debe existir mutua cooperación para el expedito acceso de los niños, niñas y adolescentes a todas aquellas prestaciones de salud que sean necesarias para su normal e integral desarrollo”, manifestando con especial énfasis permitir un “rápido ingreso, la atención expedita y oportuna a los niños, niñas y adolescentes que

concurran a los niveles de atención primaria, secundaria, de especialidades y exámenes, y de hospitalización, evitándoles esperas, considerando que su condición no lo hace aconsejable”. El convenio indica a su vez que la inscripción de la población infanto juvenil de los centros de administración directa de Sename, en cualquier nivel de atención, será clasificada en el grupo A del Régimen de Prestaciones de Salud que establece la Ley No18.469, en razón de su calidad de indigencia y dependencia del Estado para todos los efectos de su subsistencia y cuidado.