PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR
PROGRAMA CARDIOVASCULAR
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en los países
desarrollados y han emergido como un importante problema de salud pública para
las naciones en desarrollo.
En Chile también son la primera causa de muerte, causando el 27,1% del total de las
defunciones y constituyen, además, una importante fuente de morbilidad y
discapacidad1
.
El actual estilo de vida de la población, que incluye una inadecuada alimentación,
tabaquismo, inactividad física y estrés, contribuyen al desarrollo de la ateroesclerosis
y el consiguiente aumento de las enfermedades cardiovasculares. Dada la magnitud
de la patología cardiovascular y considerando las secuelas que ello conlleva, es de
vital importancia la implementación de programas de prevención primaria.
La inactividad física y la falta de acondicionamiento físico están directamente asociadas a un aumento de la mortalidad por ECV. Este aumento no se explica únicamente por la asociación con presión arterial elevada, tabaquismo y los niveles de lípidos sanguíneos
2. CONSIDERACIONES SOBRE LOS PRINCIPALES FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULARES Y LA INFLUENCIA DE LA ACTIVIDAD
FISICA SOBRE ELLOS
El monóxido de carbono producido al fumar, constituye un verdadero veneno para
los vasos sanguíneos, que daña su endotelio y predispone a la formación de la
placa de ateroma. Además, el monóxido de carbono bloquea el transporte de
oxígeno (O2) disminuyendo en 10% la concentración de O2 en la sangre en relación
a un no-fumador, con lo que fácilmente puede producirse isquemia miocárdica
si se asocia a algún grado de estenosis coronaria. El tabaco igualmente impide el
aumento de colesterol-HDL inducido por el ejercicio aeróbico de resistencia.
Por otro lado, la nicotina aumenta los niveles de catecolaminas circulantes, que
provocan un aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial que llevan
a un aumento del trabajo cardíaco. Junto a esto, la nicotina aumenta la activación
plaquetaria, produce efectos adversos en el perfil lipídico, que incluye una disminución
del HDL y un aumento en la oxidación del LDL, que se presume promueve
la aterogénesis18.
2.Hipertensión arterial
Es otro de los factores de riesgo modificables mayores y de alta prevalencia en
nuestra población. Se considera hipertenso al paciente que presenta presiones
arteriales mayores o iguales a 140/90 mmHg en al menos tres controles.
El ejercicio aeróbico de resistencia produce una reducción promedio de 10 mmHg
en la presión arterial sistólica y diastólica en personas hipertensas etapas 1 y 2
según la clasificación del Joint National Committee on Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure, 200327.
3.- Diabetes mellitus
Las personas con diabetes tienen el doble de riesgo de enfermedades
cardiovasculares comparadas con la población general y cuatro veces el riesgo de
mortalidad por causa cardiovascular.
El ejercicio debidamente prescrito es una de las medidas terapéuticas más eficaces,
que si se suman a dieta y reducción de peso nos proporcionan los siguientes beneficios:
-Disminución de la producción de glucosa por parte del hígado.
-Mejora la sensibilidad a la insulina y reduce los requerimientos de fármacos. Esto
se traduce en una reducción en las dosis de insulina o agentes hipoglicemiantes.
-El ejercicio junto a una restricción calórica moderada se considera la manera más
efectiva para bajar de peso.
- Reducción del estrés. El estrés puede perturbar el control de la diabetes aumentando
los niveles de las hormonas contra-regulatorias, cetonas, ácidos grasos
libres y el volumen de orina, haciendo que la reducción del estrés sea una parte
importante del cuidado de la persona con diabetes.
-Prevención de la diabetes tipo 2. Está demostrado que el ejercicio junto con la
dieta puede prevenir hasta un 58% incidencia de diabetes tipo 231,
32,
33 en personas
intolerantes a la glucosa. Aquellas personas con el antecedente de diabetes
gestacional o una historia familiar de diabetes tipo 2 se benefician en forma especial
con un programa regular de ejercicio aeróbico.
- Aumento en la utilización de la glucosa por parte de un mayor número de fibras
musculares que reemplazan al tejido adiposo y que a su vez provocan una disminución
del peso34.
-Lo anterior nos conduce a una disminución de la glicemia y, por lo tanto, a reducir
los requerimientos de fármacos hipoglicemiantes.
4.- dislipidemias
Un metaanálisis36 de 95 estudios, concluyó que el ejercicio lleva a:
- 6,3% de reducción del colesterol total
- 10,1% de reducción del colesterol LDL
- 13,4% de la relación colesterol total/colesterol HDL
- 5% de aumento del colesterol HDL
una reducción en el nivel del colesterol-LDL de un 1% se asocia con una reducción en un 2-3% en la ECV. Por otra parte, el
entrenamiento físico atenuaría la reducción del colesterol-HDL que se observa como
consecuencia de una disminución en la ingesta de grasa saturada y colesterol para
promover una reducción del colesterol-LDL.
5.- obesidad
Efectos y beneficios del ejercicio
• Mayor reducción del peso corporal que con dieta únicamente.
• Preserva o aumenta la masa muscular que se pierde con la dieta.
• Aumenta el metabolismo basal, lo que consume más energía.
• Suprime temporalmente el apetito.
• Disminuye el tejido adiposo abdominal, que se asocia a un mayor riesgo
cardiovascular.
En las personas obesas el entrenamiento físico tiene efectos profundos en el metabolismo
de la glucosa, destacando los siguientes:
• Reducción de los niveles de glicemia en ayunas
• Reducción de los niveles de insulina en ayunas.
• Aumento de la tolerancia a la glucosa.
• Reducción de la resistencia a la insulina.
Estos cambios se han observados en algunas oportunidades sin cambios en el peso
o grasa corporal. Los cambios más dramáticos en el metabolismo de la glucosa se
han observado en aquellos sujetos que tuvieron una reducción importante en la grasa
abdominal profunda.
MODULO DE ACTIVIDAD FISICA (MAF)
Objetivo General
• Contribuir al control de los factores de riesgo para disminuir la morbi-mortalidad
cardiovascular de la población en riesgo.
Objetivos Específicos
• Lograr que los participantes aumenten su actividad física hasta alcanzar un gasto
energético mínimo de 700 kcal a la semana.
• Mejorar la capacidad funcional cardiorrespiratoria y aptitud física.
• Reducir el peso corporal, los niveles de presión arterial, glicemia, lípidos sanguí-
neos, según corresponda.
• Mejorar la calidad de vida y la satisfacción de los usuarios.
El MAF tendrá una duración de 4 meses bajo la supervisión del equipo de salud,
tiempo que se estima el mínimo necesario para adquirir las destrezas y el compromiso
del individuo que permitan alcanzar los objetivos propuestos.
***Contenido básicos , objetivos y actividades sugeridos en el Programa
Educativo para el control de los factores de riesgo cardiovasculares.
***Evaluación Cualitativa del Riesgo Cardiovascular Global,
PSCV, MINSAL 2002
Principios básicos de la prescripción de actividad física:
Intensidad
La actividad física se clasifica en liviana, moderada o intensa dependiendo de la
cantidad de energía o esfuerzo necesarios para realizar la actividad. Para obtener
beneficios en la salud de las personas, es necesario realizar una actividad física
moderada o intensa, que logre gastar aproximadamente 150 kcal por día o 1000-
1200 kcal semanales. El tiempo necesario para gastar esta cantidad de energía varía
de acuerdo a la intensidad del ejercicio a realizar; mientras más liviano requiere
más tiempo y viceversa.
Percepción del esfuerzo
de acuerdo a la Escala de Borg. Corresponde a la
percepción subjetiva del paciente frente al nivel de esfuerzo realizado y que debe
situarse entre 5 a 6 en la escala modificada
METs o gasto calórico de las actividades
Es otra forma de determinar la intensidad
de ejercicio. Corresponde al gasto energético durante la actividad, medido
como múltiplos de la tasa de metabolismo basal (METS). En el ANEXO 5 se
explica cómo calcular el metabolismo basal de acuerdo a edad, sexo, peso corporal
dentro de los rangos normales y el gasto energético por actividad física
según múltiplos del metabolismo basal. En la práctica se puede utilizar para
asesorar al paciente en cuanto a las actividades diarias que puede realizar basándose
en las unidades METs según actividad.
***Módulo de Actividad Física (MAF)
*** definicion terminos importantes
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